כאבים בשוק ובכף הרגל, תחושה של לחץ, נוקשות, נפיחות או הרדמות באזור, כל אלו עשויים להעיד על תסמונת המדור (המכונה גם: תסמונת המדור במאמץ, ובאנגלית: Compartment Syndrome).
תסמונת זו קיימת בספרות הרפואית כבר למעלה מ-50 שנה, אך הגורמים לה עדין לא מובנים לחלוטין.
ניתן לחלק את התסמונת לשניים: תסמונת מדור אקוטית ותסמונת מדור כרונית.
מהם הסימפטומים של תסמונת המדור?
תסמונת מדור אקוטית היא מצב המופיע בפתאומיות עקב פגיעה כלשהי באזור, ואז ישנו חשש לנזק לרקמות. נזק זה, במידה ולא יטופל בהקדם, עלול להוביל לנמק או לשיתוק. הסימנים למצב זה הם:
- רגישות או נוקשות בעת מישוש המקום הכואב
- כאב לאורך כל הרגל
- נמלול במקום הכואב
- חיוורון באזור
- שיתוק של שריר בקרסול או בכף הרגל
- היעדר דופק בכלי הדם בכף הרגל
תסמונת מדור כרונית מתרחשת בעיקר בזמן מאמץ. כאשר המאמץ נפסק, הלחץ יורד מהר והכאב נפסק. הסימנים יכולים להיות:
- נוקשות באזור
- תחושת לחץ
- כאב
- נפיחות מקומית
- הרדמות בשוק ובכף הרגל בעת מאמץ
תסמינים אלה יופיע בעת מאמץ וייעלמו בזמן מנוחה.
מהן הסיבות להופעת תסמונת המדור?
כפי שציינתי למעלה, הרפואה עדין לא יודעת להצביע בדיוק על הגורמים לתסמונת המדור, אולם ישנן כמה תאוריות בנושא. לפני שאפרט את התאוריות השונות, חשוב להבין כיצד בנויות הרקמות בגוף שלנו.
הרקמות בגופנו מסודרות במדורים- מעין חדרים, אשר בכל אחד מהם יש קבוצה של שרירים, רקמות, כלי דם ועצבים ולכל אחד מהם יש מעטפת משלו (פאציה facia).
בזמן מאמץ ישנה עלייה בנפח השריר, מה שגורם להגברת הלחץ על המעטפת של כל חדר כזה.
להלן מספר תאוריות לסיבות העשויות לגרום לתסמונת המדור:
- אצל הסובלים מהתסמונת, גורם הלחץ על המעטפת של המדור ללחץ על העצבים או לשיבוש זרימת הדם לשריר, מה שגורם לכאב. הלחץ יכול לגרום לנזק זמני או קבוע למבנים במדור. ישנן כמה סיבות העשויות לגרום ללחץ על המדור:
- עומס יתר על השריר בשל מאמץ גופני רב.
- מצב כלשהו בגופנו, למשל: דימום פנימי במדור, התרחבות השרירים או בצקת מקומית. מצבים אלה עשויים לקרות בעקבות זיהום, שבר בגוף או עומס יתר שגורם לנזק לשריר.
- תחבושת או גבס שהונחו בצורה לוחצת מדי עשויים לגרום לתסמונת.
- ניתוח שהוביל ללחץ בתוך המדור ועורר את התסמונת.
- אצל הסובלים מהתסמונת, ישנה מעטפת עבה או נוקשה במיוחד, אשר מונעת מהשריר להתנפח בעת מאמץ.
- כאב הנובע מעומס יתר על השריר.
איך מאבחנים את תסמונת המדור?
את האבחון ניתן לבצע אצל הפיזיותרפיסט או אצל אורתופד.
חשוב לזכור שלא כל כאב בשוק הוא בהכרח תסמונת המדור. מכיוון שתסמונת המדור מתקיימת באזור השוקיים, חשוב מאוד לעשות הבחנה מבדלת בין התסמונת לבין פציעות ספורט אחרות, כגון: שברי מאמץ או שין ספלינט.
עם זאת, ישנם מקרים של תסמונת מדור אקוטית, המחייבת טיפול מהיר.
אבחון התסמונת מתבצע באמצעות בדיקת לחצים: מחט מיוחדת מוחדרת למדור הרלוונטי במצב של מנוחה. לאחר מכן מבצע המטופל מאמץ גופני קצר (למשל: ריצה על הליכון) ומיד אחריו בודקים שוב את הלחץ במדור. ממתינים מספר דקות ובודקים שוב. אם אובחנו לחצים גבוהים לאחר המאמץ, נדע לאבחן שמדובר בתסמונת.
טיפולים לתסמונת המדור
ישנם כמה סוגי טיפולים מומלצים:
- פיזיותרפיה לתסמונת המדור- עליו נפרט בהמשך.
- טיפול באמצעות נוגדי דלקת.
- הקפדה על מנוחה ממושכת.
- אולטרסאונד.
- טיפול באמצעות חשמל.
- מדרסים בהתאמה אישית לפיזור עומסים.
- בוטוקס – פוגע באופן זמני בהעברת המסרים מהעצב לשריר, מה שמביא להתכווצות חלקית בלבד של השריר.
- ניתוח פסיוטומיה (FASCIOTOMY)- חיתוך של רקמת החיבור העוטפת את המדור. החיתוך מרחיב את המדור ומאפשר לרקמות להתרחב ככל הנדרש.
המטופל יקבל המלצה לניתוח רק במקרים בהם בדיקת הלחץ מראה על לחץ חריג.
טיפולי פיזיותרפיה לתסמונת המדור
מטרת טיפולי פיזיותרפיה למקרה של תסמונת המדור היא ללמוד לנהל את העומסים באמצעות חלופות, כגון: שינוי טכניקת הריצה, החלפת נעליים וכדומה.
בנוסף, יעשה הפיזיותרפיסט שימוש בטכניקות טיפוליות שונות להפחתת כאבים ואיזון השרירים:
טייפ טיפולי, עיסוי רפואי, תרגילים, מתיחות, עבודה על יציבות ועוד.
חשוב לשים לב ולבדוק את תסמונת המדור, כבר בשלבים ההתחלתיים שלה. כאשר התסמונת קלה והכאב חולף בתום המאמץ, חשוב להבין שזה סימן שהמאמץ הופסק בזמן. אולם מאמץ מתמשך עלול להפוך את התסמונת לאקוטית ואז המצב הופך לחמור.
