האם יש ירידה קוגניטיבית במחלת הפרקינסון?

ירידה קוגניטיבית במחלת הפרקינסון היא תופעה שכיחה, אם כי אינה מופיעה אצל כולם.
בדומה לתסמינים המוטוריים של המחלה, ישנן רמות שונות של ירידה קוגניטיבית וגם עיתוי מגוון בקרב המטופלים.
יש מטופלים שיחוו זאת באופן קל ואילו אחרים יחוו ירידה בתפקוד בעקבות מצבם הקוגניטיבי.

קצת על קוגניציה וחשיבותה

המונח קוגניציה מתייחס ליכולות המנטליות שלנו, המסייעות לנו בתפקוד היומיומי, כגון: פתרון בעיות, זכרון, תשומת לב וכדומה.
היכולת הקוגניטיבית שלנו, מאפשרת לנו לרכוש ידע ולהשתמש בו באופן מתאים לדרישות הסביבה והתפקוד היומיומי בחיי החברה, משפחה, פנאי ועבודה.

תפקודים קוגניטיביים נחלקים למספר תחומים:

1. זכרון: זכרון לטווח מיידי, קצר וארוך, זכרון עבודה, זכרון פרוצדוראלי לביצוע מטלה מסויימת.
2. תפקודים ניהוליים הכוללים יכולת תכנון, ארגון, פתרון בעיות, מולטי-טאסקינג, וויסות התנהגות ויוזמה.
3. קשב והיכולת להתמקד באופן סלקטיבי תוך התעלמות מגירויים.
4. שפה, שליפת מילים ושמות, ״מציאת המילים הנכונות״.
5. תפיסה חזותית, תפיסה מרחבית.

מהי בעצם ירידה קוגניטיבית?

המרכיבים הקוגניטיביים השונים, הם הבסיס להתנהגות והתפקוד שלנו. לכן, כאשר יש פגיעה נראה את ההשפעה על ההתנהלות היומיומית בעבודה, פנאי, חיי משפחה וחברה.

לרוב, ירידה קוגניטיבית מופיעה בעקבות מחלות נוירולוגיות הפוגעות במערכת העצבים המרכזית (המוח).
מחלת הפרקינסון, אירוע מוחי, חבלת ראש טראומטית (TBI), אלצהיימר, דמנציה או גידול בראש הם דוגמאות קלאסיות למקרים המובילים לירידה ביכולות הקוגניטיביות.

שימו לב, ירידה קוגניטיבית עלולה להופיע גם בעקבות צריכת סמים ואלכוהול, על רקע פסיכיאטרי או מומים מולדים.

כאשר יש שינויים קוגניטיביים קלים, ללא השפעה משמעותית על התפקוד היומיומי, ההתייחסות היא אל ״הפרעה קוגניטיבית קלה״. (באנגלית MCI – Mild Cognitive Impairment).
במידה והשינויים חמורים ומשפיעים על תפקודי היומיום מדובר בדמנציה (שטיון).

מדוע חווים ירידה קוגניטיבית במחלת הפרקינסון?

ירידה קוגניטיבית או ירידה בתפקודי הזכרון והחשיבה, יכולה להופיע כבר בשלבים מקדימים של מחלת הפרקינסון ואף טרם אבחון המחלה.

לרוב, נראה שינויים ממשיים עם התקדמות המחלה או באנשים מעל גיל 65. כאשר מחלת הפרקינסון מתחילה להשפיע על האיזורים במוח האחראים על תפקודי קשב, חשיבה וזכרון, נראה שינויים קוגניטיביים.

מחקרים מעריכים כי בקרב 20-50% ממאובחני הפרקינסון יש הפרעה קוגניטיבית קלה.
לצערנו, כ 40% ממאובחני הפרקינסון יאלצו להתמודד לבסוף עם דמנציה בשלבים המתקדמים של מחלת הפרקינסון.
במקרים בהם הדמנציה מתפתחת לפני או במקביל לתסמינים המוטוריים של מחלת הפרקינסון, האבחנה היא לרוב דמנציה עם גופיפי לואי.

חשוב להדגיש כי ירידה בזיכרון במחלת הפרקינסון היא מתונה יחסית למחלת האלצהיימר.
כך למשל, מאובחני פריקנסון יזכרו דברים מהעבר הרחוק ויוכלו לשלוף מידע מהזכרון בעזרת ״קיוז״ ורמזים.

התפקודים הניהוליים, תלויים מאוד בדופמין. לכן, פגיעה ביכולות אלה נפוצה מאוד בקרב מאובחני פרקינסון. הדבר יתבטא בעיקר בקשיי תכנון, ביצוע שתי מטלות במקביל, קושי בפתרון בעיות וכדומה.

מספר דוגמאות המצביעות על ירידה קוגניטיבית במחלת הפרקינסון

• קושי בביצוע שתי מטלות במקביל כמו הליכה בחוץ תוך כדי שיחה. שילוב מטלה קוגניטיבית יחד עם מטלה מוטורית מובילה לירידה באיכות הביצוע של כל אחת מהפעולות. כך נראה למשל עצירה מלכת בזמן השיחה.
• קושי ב״שיפטינג״ – מעבר מפעולה אחת לאחרת או ממחשבה אחת לאחרת.
• איטיות במהירות התגובה, דבר העלול להוביל אף לסכנת נפילה.
• אתגר בלימוד דברים חדשים, פעולות חדשות.
• קושי להתרכז לאורך זמן ומוסחות גבוהה. כמו קושי לקרוא ספר או להתרכז בפעולה מסויימת.
• אתגר לעקוב אחרי שיחה מורכבות או מרובת משתתפים.
• קושי בקבלת החלטות ופתרון בעיות.

איך מבצעים הערכה קוגניטיבית ומתי כדאי לעשות אותה?

קיימות מספר דרכים לבצע הערכה קוגניטיבית של מטופל.
בראש ובראשונה, נרצה לקבל דיווח ראשוני של המטופל עצמו, בני משפחה, חברים או קולגות לעבודה עם סימני האזהרה לירידה קוגניטיבית.
הרופא המטפל, יציף בכל ביקור שאלות הנוגעות לתפקוד הכללי ולתפקוד הקוגניטיבי במאמץ לאתר שינויים במצבך.
במידה ומתעורר חשד לירידה קוגניטיבית, יש לבצע הערכה קוגניטיבית מקיפה על ידי נוירופסוכולוג, נוירולוג או מרפאה בעיסוק.

ישנם מספר מבדקים רשמיים המהווים "gold standard" באבחון לקויות קוגניטיביות.
המבדקים בודקים מיומנויות שונות ומקנים הערכה קוגניטיבית כללית של : יכולות תכנון וארגון, שיום ושפה, שימוש בתבניות מוטוריות, קשב וריכוז, זיכרון ושיפוט.
בין המבדקים הסטנדרטיים:

• MoCA – Montreal Cognitive Assessment
• MMSE- Mini Mental State Examination
• מבחן Mini-cog

במרפאות זכרון גדולות מבצעים הנוירופסיכולוגים מבחנים מקיפים הדורשים זמן רב, מיומנות בביצוע ובפענוח התוצאות.

מה ניתן לעשות כדי להאט או למנוע ירידה קוגניטיבית?

פעילות גופנית לשיפור הזכרון והקוגניציה:

מחקרי חתך ומחקרי עוקבה, מראים כי התפקוד הקוגניטיבי של אנשים שמקפידים על אורח חיים פעיל, טוב באופן מובהק מזה של אנשים שאינם פעילים. גם הסיכוי לחלות בצמנציה נמוך בקרב הפעילים. בעיקר אירובית, בעלת השפעה חיובית על תפקוד קוגניטיבי והשפעתו ניכרת בתפקודים רבי-מאמץ, תפקודים אקזקיוטיביים (ניהוליים) ותפקודים המזוהים עם אינטליגנציה טבעית.
לכן, חלק משמעותי בשיקום וטיפול במאובחני פרקינסון כולל פעילות גופנית המשפרת את היכולות המוטוריות והקוגניטיביות כאחד.

טיפול שיקום קוגניטיבי של ריפוי בעיסוק

בעזרת תהליך של שיקום קוגניטיבי, ניתן לשפר את יכולת התפקוד ובמידת הצורך ללמוד דרכים לפצות על הליקויים.
לימוד אסטרטגיות פיצוי מסייע בשיפור היכולת לבצע את הפעולות השונות ומאפשרות למטופל להשתתף בפעילויות משמעותיות עבורו ועבור משפחתו.

בטיפולי ריפוי בעיסוק לשיקום קוגניציה וזכרון עובדים במספר דרכים, ביניהן:

• לימוד טכניקות של פתרון בעיות.
• לימוד טכניקות פיצוי באמצעות עזרים טכנולוגיים, טלפון חכם, יומן, טכניקות פיצוי פנימיות וכד׳.
• העלאת המודועות לחוזקות המטופל ולחולשות ומכאן מציאת הדרכים הנכונות לפעולה ותרגול.
• תרגול חוזרני של משימות ופעולות מורכבות או מאתגרות מהיומיום. ניתן לתרגל תחילה תפקודים בסיסיים ולהעלות את האתגר בהדרגה.

אנו ממליצים על תרגול בבית המטופל, זאת כדי להקל על יישום הטכניקות והתרגול ליומיום ולסביבה הטבעית של המטופל.
שימו לב, יש חשיבות רבה למעורבות המשפחה בתהליך ולכן נשמח שתקחו חלק פעיל בטיפול ובתרגול.  

הקפדה על תזונה ותוספי מזון

מערכות לשיקום קוגניטיבי לשיפור הזכרון

reference:
1. pat-Handouts-Cognitive-Hebrew-v1.pdf
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3049172/
3. https://www.parkinson.org/understanding-parkinsons/symptoms