גסטרוסטום המוכר יותר כ״פג״ PEG Percutaneous endoscopic gastrostomy נועד להחדרת נוזלים ומזון לקיבה לאנשים הזקוקים להזנה שאינה דרך הפה או הושט.
בתהליך מוחדר צינור צר וגמיש ישירות לקיבה דרך פתח ניתוחי קטן בדופן הבטן. לכן התהליך נקרא גם פיום קיבה.
הזנה אנטרלית
הזנה אנטרלית מתבצעת בשתי דרכים.
הדרך הראשונה היא הזנה דרך זונדה. הדרך השניה היא באמצעות גסטרוסטום בתהליך שנקרא PEG (פג).
מאחר ומצפים שלאחר תקופה עם זונדה, המטופל יראה שיפור בבליעה ועלייה במשקל, נדיר לראות מקרים בהם מתקינים מלכתחילה גסטרוסטום באמצעות פג PEG.
ההנחיות הרפואיות הן השארת הזונדה לתקופה מקסימלית של 4 שבועות, כאשר אחריה יש לבצע גמילה מהזונדה או לעבור להזנה אנטרלית דרך PEG.
אנשים הזקוקים להזנה בפיום קיבה הם לרוב אחרי מספר שבועות עם זונדה.
מדובר בקשישים עם ירידה ברצון לאכול בעקבות דמנציה או דיכאון חמור או אנשים לאחר פגיעה נוירולוגית שאין צפי לשיפור קרוב ביכולת הבליעה (כמו לאחר אירוע מוחי , ניוון שרירים או במחלת הפרקינסון).
ישנם גם מקרים צפויים מראש הדורשים התקנת פג, כמו מקרים של מטופלים אונקולוגיים שצריכים לעבור ניתוח ראש או צוואר.
הזנה דרך PEG, איך זה עובד?
טרם ביצוע הליך PEG יש לבצע הערכה מקיפה למטופל.
משתדלים מאוד לבצע את הטיפול רק כאשר המטופל יציב רפואית, עם מאזן נוזלים ומלחים תקין ויציב תזונתית.
פעולת התקנת הפג מתבצעת בבית החולים תחת הרדמה מקומית או טשטוש. הניתוח האנדוסקופי מתבצע על ידי גסטרואנטרולוג. ההליך עצמו דורש כ 15-30 דקות.
דרך צינורית הפג, ניתן להעביר פורמולות של מזון נוזלי ישירות לקיבה. הפורמולה מספקת לגוף את כל הדרוש לו.
בליווי דיאטנית, יוחלט איזו פורמולה מתאימה למטופל, מהי הכמות הדרושה וכמה פעמים ביום תינתן ההזנה.
לרוב, יש להוסיף מנות נוזלים דרך הפג בין מנות הפורמולה.
איך מטפלים באיזור פיום קיבה
כדי לשמור על העור בסביבת ה PEG, חשוב לשמור על העור יבש. ניתן לעשות זאת באמצעות פד גזה יבש.
לפנח המקלחת יש להוריד את הגזה ולהתרחץ כרגיל.
מייד לאחר הרחצה, חשוב לייבש את האיזור היטב ולשים גזה חדשה.
מהם סימני האזהרה המצריכים ייעוץ רופא או אחות בזמן הזנה דרך PEG
- המטופל מעלה חום.
- המטופל לא מגיב (שינוי במצבו)
- במידה והמשפחה שומעת את המטופל ״מחרחר״ או נושם מהר מהרגיל, יש לפנות למיון.
- במצב שהגסטרוסטום יצא ממקומו, יש לכסות את האיזור בתחבושת נקייה ולהגיע בהקדם למיון.
- במקרה של קשיי נשימה או שיעול בזמן האכלה, יש להפסיק מייד את ההאכלה ולפנות לייעוץ רפואי.
- בכל מקרה של שלשול, עצירות, בחילה, שתן כהה, שתן שנודף ממנו ריח רע ופה יבש אשר נמשך יותר מיממה.
בכל המקרים הנ״ל חשוב מאוד להתייעץ בהקדם עם גורם רפואי מוסמך.
מתי כדאי להזמין אח או אחות פרטית לטיפול בגסטרוסטום PEG?
אח או אחות מנוסים בטיפול בפיום קיבה יידעו לבצע בדיקה של האיזור, הצינורית והדרכה של המשפחה.
צוות האחים שלנו מיומן מאוד בטיפול בפצעים ובעיות בגסטרוסטום.
במקרה שבו לא הצלחתם לפתוח או לשחרר סתימה בצינורית האח/ות יוכל לטפל.
גירוי מקומי של העור סביב הצינור דורש טיפול. צוות האחים של פיזיוגרופ יגיע עם חבישות ותכשירים מתאימים לטיפול באיזור.
חלק משמעותי נוסף בביקור האח או האחות הוא הדרכת המשפחה והמטפל העיקרי.
תקבלו הדרכה איך לחבר את הפורמולה, המים והתרופות. כל זאת כדי למנוע סיבוכים.
כדי למנוע הופעת עצירות, בחילה ושילשולים האח או האחות יוודאו את המלצות הדיאטנית לגבי קצב מתן ההזנה וכד׳.
בנוסף, תינתן הדרכה על ביצוע מעברים בצורה בטוחה, מניעת פצעים, מניעת זיהומים וכד׳.
צוות האחים והאחיות של פיזיוגרופ מגיעים עם ציוד בסיסי המתאים לטיפול ב PEG או הפצעים סביבו.
על המשפחה להצטייד בערכות ההזנה עצמן.
