ניתוח DBS אינו טיפול חדשני לפרקינסון אבל בהחלט נחשב טיפול מתקדם למחלה. אומרים עליו כי הוא מדמה ״חזרה אחורה בזמן״ לשנים הראשונות של מחלת הפרקינסון והניתוח אפילו נמצא בסל הבריאות!
הכוונה היא לניתוח Deep Brain Stimulation, ניתוח גרייה מוחית.
מאמר זה מתבסס על ראיון שקיימנו בנושא עם ד"ר מאיר קסטנבאום. נוירולוג מומחה פרקינסון, סגן מנהל המחלקה הנוירולוגית בבית החולים מאיר ומנהל מרפאת פרקינסון והפרעות תנועה.
מה זה ניתוח DBS?
ניתוח DBS או בשמו המלא Deep Brain Stimulation. הוא ניתוח שבו מכניסים אלקטרודות למרכזי התנועה במוח ובמקביל מכניסים קוצב. הקוצב מושתל בדרך כלל לאזור החזה, והמטרה היא לתת קיצוב חשמלי שיאפשר שיפור בתסמינים המוטוריים של חולי הפרקינסון.
הניתוח הזה נמצא בשימוש כ-30 שנים ועד כה נותחו מעל 120,000 אנשים בעולם, עם תוצאות מרשימות מאוד.
למי מיועד הטיפול בגרייה מוחית?
הטיפול המתקדם הזה מיועד לחולי פרקינסון, אבל לא כל חולה פרקינסון צפוי לעבור את הטיפול הנל מכיוון שאנחנו יודעים שחולים מסוימים צפויים להגיב טוב יותר לטיפול.
החולים הצפויים להתאים לניתוח DBS הם לרוב חולים צעירים יחסית הסובלים מתנודות במצב התנועתי.
כשאנחנו מדברים על צעירים יחסית, אנחנו מדברים לרוב על גיל 70 ומטה.
בנוסף, אלה צריכים להיות חולי פרקינסון שמגיבים טוב לטיפול פומי בדופמין. כלומר, התסמינים התנועתיים, האיטיות, הנוקשות והרעד משתפרים עם הדופמין. אבל אותם המטופלים פיתחו עם הזמן תנודות במצב התנועתי (פלוקטואציות).
הכוונה בתנודות היא שהמצב התנועתי הוא לא אחיד לכל אורך היממה, יש שעות של זמן ON שבהן הפעילות המוטורית היא טובה, ושעות אחרות של OFF שבהן יש איטיות ונוקשות ורעד. בנוסף, יכולות להופיע גם דיסקינזיות.
לסיכום, חולים עם פרקינסון תנודתי שמגיבים טוב לדופמין, צעירים יחסית, ושצריכים מספר רב של מנות של לבודופה ביום, הם המתאימים ביותר לניתוח. בנוסף, נרצה לוודא שאין מחלות רקע משמעותיות או שינויים קוגניטיביים משמעותיים.
מי לא מתאים לעבור את הטיפול?
בעבודות שונות מראים שכשניים עד שלושה אחוז מחולי הפרקינסון בלבד, עוברים את הטיפול הזה.
ההתוויות נגד הטיפול הן קודם כול, אם לא מדובר בפרקינסון, אלא אחת מתסמונות הפרקינסון פלוס.
בנוסף, במידה והתגובה לטיפול התרופתי בלבודופה היא לא טובה או שאין תנודות מוטוריות.
במידה ויש ירידה קוגניטיבית משמעותית, אנחנו אומרים שהמטופל לא מתאים לניתוח. אנחנו יודעים שאנשים שפגועים קוגניטיבית משמעותית ועוברים את הניתוח, יכולים להחמיר בתחום הזה, ולכן נמנעים מהטיפול.
אצל חולים ללא מסגרת משפחתית תומכת, גם נמעט להמליץ על הניתוח.
מרכיב חשוב מאוד הוא הבחירה והעדפות המטופל. יש אנשים שמאוד נרתעים מעצם המחשבה שיעברו ניתוח, בטח לראש. ולכן גם אם לכאורה הם מתאימים, הם לא יהיו מועמדים.
מהם הסיכונים של ניתוח DBS?
חשוב להבין כי זהו ניתוח ראש. בעצם ההגדרה של ניתוח יכולים להיות סיכונים.
מדובר בכאחוז אחד של סיבוכים משמעותיים באנשים עם פרקינסון שעוברים ניתוח DBS.
סיבוכים משמעותיים שיכולים להופיע הם:
(1) דימום מוחי, שיכול להיות דימום קטן שלא יגרום להחמרה תפקודית, אבל יכול גם להיות דימום מסיבי, עד כדי החמרה ושיתוק של גפיים.
(2) אוטם מוחי, שזה מצב הפוך, אין דימום במוח ויש הפרעה בזרימת הדם, לרוב עקב קריש דם.
(3) זיהום של האלקטרודות. זהו מצב יותר מאתגר שיצריך הוצאה של האלקטרודות בגלל זיהום תוך-מוחי.
אלה הם הסיבוכים המשמעותיים. אך חשוב להדגיש כי בידיים מיומנות, במרכזים שמנתחים הרבה, בדרך כלל מדובר על כאחוז אחד מהמנותחים.
מעבר לסיבוכים שעלולים להופיע, אחד הפקטורים שהכי יקבע האם הניתוח יצליח או לא, הוא הדיוק של המנתח להגיע למקום הנכון בדיוק של מילימטר.
כל סטייה מזערית צפויה לגרום לתופעות פחות יעילות של הניתוח.
כמובן שבזמן הניתוח יש למנתח ולצוות המנתח את כל הכלים כדי לראות האם הם במקום הנכון. אלה הם כלים פיזיקליים, פיזיולוגיים וגם בדיקה קלינית שבה הם בודקים את המטופל תוך כדי הניתוח כאשר הוא עירני. זאת אומרת, שתוך כדי הניתוח ניתן לבדוק האם התנועתיות משתפרת והרעד פוחת.
מהו התהליך אחרי ניתוח מוחי בפרקינסון?
לאחר שהפעולה הכירורגית הסתיימה, עיקר העבודה היא של הנוירולוג המומחה בפרקינסון.
הנוירולוג יעשה את הקיצוב לפי הפרמטרים השונים שמתאימים לכל מטופל ומטופל.
תהליך הכיול של תדר הגירוי, עוצמת הגירוי ורוחב הגל משפיע על המצב התנועתי של המטופל.
אנחנו שומעים מהמטופלים שהם ציפו לשינוי דרסטי מייד לאחר הניתוח.
חשוב להדגיש שצריך להיות ריאליים בציפיות מהניתוח.
אנחנו יודעים שגם אם הניתוח הצליח, אנחנו לא מדברים על טיפול שמרפא את המחלה, זה לא טיפול קסם.
יחד עם זאת, במטופלים המתאימים, שעברו את הבדיקות לפני ונמצאו מתאימים מבחינת הקריטריונים, לרוב יש שיפור משמעותי.
כמה זמן לוקח עד שמכיילים את המכשור?
לתקופת הכיול יכולה להמשך גם מספר חודשים.
לרוב, התחלת הקיצוב נערכת כשבועיים או שלושה אחרי הניתוח, ואז המפגשים הם יחסית בתדירות גבוהה, עד למציאת אותם פרמטרים של קיצוב, ואחר כך במידה וכבר המצב יחסית מאוזן.
לרוב אחת למספר חודשים מגיעים לביקורת במרפאה להפרעות תנועה, עושים שינויים עדינים בקיצוב, בהתאם למצב התנועתי של המטופל, ולרוב ככה במשך שנים אפשר להמשיך עם הקוצב.
לכמה זמן ניתוח DBS אפקטיבי ועוזר?
כיום, קיימות עבודות על אנשים שעברו את הניתוח לפני 10 ו-15 שנים ועדיין מדווחים על תועלת לטיפול הניתוחי.
יחד עם זאת, הטיפול לא גורם לעיכוב בהתקדמות המחלה. לכן, עם השנים, בלי קשר לניתוח, רואים חולים מידרדרים בעיקר באספקטים קוגניטיביים, אספקטים של יציבות, דברים שהיו מתרחשים גם ללא הניתוח, אבל משפיעים על איכות חיי המטופל. זה לא אומר שהניתוח לא עוזר, הניתוח פשוט לא מעכב את התקדמות המחלה.
מהי עצת הזהב של דר׳ קסטנבאום לאנשים המתלבטים האם לעבור ניתוח קיצוב מוחי DBS
קודם כול ההחלטה האם לעבור את הניתוח היא בידי המטופל.
כמובן שההרכב המשפחתי והתמיכה חשובים בקבלת ההחלטה.
לפני הניתוח, חשוב שיהיה קשר טוב עם הנוירולוג המטפל. הנוירולוג ידע להגיד מה היתרונות הצפויים, להעריך מה צפוי להשתפר ומה לא צפוי להשתפר.
אנו מצפים לראות שיפור בעיקר ברעד, איטיות, נוקשות. ,
הדברים שלא צפויים להשתפר הם הפרעות קוגניטיביות, נפילות או הפרעות בדיבור.
כאשר מאובחן פרקינסון נמצא מתאים לניתוח, הטיפול יכול לשפר מאוד את איכות החיים!
אין צורך להירתע רק בגלל השם "ניתוח גירוי מוחי עמוק". צריכך בכל מקרה לגופו לקבל את ההחלטה המוסכלת.
