שיתוק ביד לאחר אירוע מוחי הוא אחד התסמינים המוטוריים הנפוצים ביותר בעקבות שבץ ויחד עם זאת גם אחד המאתגרים לשיקום.
שיתוק היד מוביל למגבלה משמעותית בפעולות היומיום, הפרעה בשיווי המשקל וכאב.
מהו האתגר בשיקום כף היד לאחר שבץ?
כדי שכף היד תפעל בצורה מיטבית אנו צריכים שהשרירים הרבים בכף היד יפעלו בסנכרון מושלם. תפקוד כף היד תלוי גם במנח מדוייק של הזרוע והכתף.
גם תחושה עמוקה ושטחית חיונית כדי להעביר למוח אותות שיאפשרו לנו לבצע פעולות עם היד הדורשות קוארדינציה ברמה גבוהה.
כמובן שכל האלמנטים האלה נפגעים במקרה של אירוע מוחי.
בנוסף להפרעות התחושה, החולשה, והפגיעה בקואורדינציה קיימת תופעה שנקראת ״אי-שימוש נלמד״ או ״אי שימוש נרכש״.
מה זה אי שימוש נלמד לאחר אירוע מוחי?
בשלבים הראשונים לאחר אירוע מוחי, החולה מפצה על הקושי בשימוש ביד הפגועה באמצעות שימוש מוגבר ביד הבריאה. פיצוי זה מעכב את השיקום של היד הפגועה.
אי שימוש נרכש הוא מצב נלמד שבו חוסר שימוש מביא לדיכוי התנועה ביד המשותקת. בסופו של דבר, חוסר התנועה וחוסר השימוש ישפיעו גם על ההתנהגות. כך שההתנהגות המיידית תהייה חוסר שימוש ביד.
המונח המקצועי באנגלית נקרא learned non use ומשמעו, שלמדנו שלא להשתמש באיבר.
וזה גם הגיוני. כל פעולה שאנו לא מבצעים או דבר שאנחנו לא משתמשים בו ומטפחים אותו מיתדרדר.
זה יכול קצת להזכיר את משל הביצה והתרנגולת… מה בא קודם? פגיעה מוחית שבגללה היד לא חוזרת לתפקוד או ההרגל שלא להשתמש ביד ובעקבותיו הידרדרות בתפקוד?
באנגלית התשובה ברורה יותר: Use it or Lose it
אי-השימוש באיבר מפחית את היכולת להפעלה עצבית שלו ועלול להוביל לאטרופיה (ניוון) של שהשריר יחד עם שינוי התנהגותי (ההרגל שלא להשתמש ביד).
מה קורה במח כאשר לא משתמשים ביד המשותקת
לאחר אירוע מוחי, פעמים רבות אנשים מעדיפים לשמור על עצמאותם ולפעול בדרך הקלה. הדרך הקלה עבורם בטווח הקצר היא לעשות את הפעולות היומיומיות כגון אכילה, סירוק, דפדוף בעיתון עם היד הבריאה שלהם.
פתרון זה שימושי בתחילת הדרך לאחר אירוע מוחי, אך בטווח הרחוק
כאשר אנחנו לא משתמשים ביד
מי שעושה דברים כדי שיהיה לו נח, בסוף יהיה לו מאוד לא נח
מהי שיטת השיקום ״הפעלה מכוונת עם הגבלת היד" לאחר שבץ מוחי
שיטת ״הפעלה מכוונת עם הגבלת היד״ המוכרת באנגלית כשיטת CIMT
(Constraint Induce Movment Therapy)
היא שיטת תרגול שבה קושרים דווקא את היד הבריאה ומאפשרים למטופל לתרגל עם היד החלשה.
מספר ניסויים קליניים בתחום מראים כי קשירת היד למשך שבועיים בחולים 3-9 חודשים לאחר אירוע מוחי יעילה ומגדילה את השימוש ביד החלשה.
מהו הטיפול שיתוק ביד לאחר אירוע מוחי?
את תהליך שיקום כף היד יש לעשות בליווי של פיזיותרפיסט או מרפא בעיסוק בעל הכשרות בשיקום נוירולוגי ושיקום כף היד.
בתהליך שיקום כף היד לאחר אירוע מוחי יש לשים דגש רב על:
– שיפור טווחי התנועה במפרקי הגפה העליונה (מהכתף ועד האצבעות)
– הפחתת טונוס השרירים במקרים של ספסטיות
– שיפור התחושה השטחית והעמוקה
– הפחתת כאבים סביב חגורת הכתפיים וכף היד
– שיפור הקואורדינציה והמוטוריקה העדינה
– חיזור שרירי כף היד והזרוע
מטרת כל האלמנטים האלה היא השגת שיפור ביכולת התפקוד עם היד. היכולות הנדרשות מהיד הן אחיזה בחפצים שונים כדי להנהיג אורח חיים עצמאי.
ככל שנתחיל בשיקום מוקדם יותר, יהיה לנו פחות מאתגר
שיתוק ביד לאחר אירוע מוחי הלכה למעשה
המפתח למניעת ״אי שימוש נלמד״ הוא להזיז, לעודד ולגרות את הצד הפגוע מספר פעמים ביום. האידאל, הוא להשתמש ביד הפגועה ככל הניתן. דבר זה יעודד את תהליכי הנוירופלסטיות במח ויחזק את הקשרים העצביים.
מספר כללים ישמרו עליכם ויעזרו לכם להגיע לתפקוד המירבי עם היד לאחר שבץ מוחי:
– גם אם היד לא מתפקדת עדיין, הקפידו להניח אותה לפניכם, כך שתראו אותה כל הזמן.
– הקפידו ליגוע ביד ולעסות אותה ובכך להעניק גירוי תחושתי ליד, אמה וכתף.
– במידה ומופיעה נפיחות בכף היד, יש להגביה אותה ולהניח את היד על כרית.
– בכל פעולה שאתם עושים, כמו לשתות כוס מים, השתדלו לעשות עם שתי הידיים יחד. ניתן להניח שתי ידיים על הכוס ולהביא את הידיים אל הפה.
