כאבי ברכיים – טיפול פיזיותרפיה לברך

פיזיותרפיה לכאבי ברכיים: הברך כואבת? קשה לך ללכת? הברך "ננעלת" או "בורחת"? טיפול פיזיותרפיה לכאבי ברכיים יחזיר אותך במהרה לתפקוד ולספורט.

כאבי ברכיים יכולים להיות קלים עד קשים וממושכים. הכאבים יכולים להופיע באזורים שונים בברך. לפעמים הכאבים מלווים בנפיחות ובמגבלה בתנועתיות הברך. הכאבים יכולים להגביל את התנועה של הרגל ולהפריע בהליכה, עמידה ובניהול אורח חיים תקין.

הסיבה להופעת כאבי ברכיים יכולה להיות בעקבות טראומה, בעקבות שחיקה של המפרק ולפעמים כתוצאה מדלקת או זיהום.

הברך היא מבנה מורכב של עצמות, סחוס, מניסקוסים, רצועות וגידי שרירים. כל אלו פועלים יחדיו במכאניזם ובתזמון מדויק ודואגים לתפקוד אופטימלי של הברך. פגיעה באחד מגורמים אלו יכול להוביל לכאבי ברכיים ולקושי בתפקוד.
בעזרת טיפולי פיזיותרפיה לכאב ברכיים ניתן להפחית את הכאבים ואת הנוקשות הקיימת בברך ובד בבד לחזק את השרירים הרלוונטים.

ישנה חשיבות רבה לטיפולי פיזיותרפיה לברך לתהליך ההחלמה מכאבי ברכיים. בטיפולים מושם דגש רב על חיזוק השרירים סביב הברך, לשיפור היציבות המפרקית, זאת לצד שימור ושיפור טווחי התנועה של הברך. כל זאת בכדי לשפר את התפקוד ביומיום ובעיקר ההליכה

מהם הסימנים לבעיות בברך?

ישנם סימפטומים רבים בנוסף לכאבי ברכיים המעידים על בעיה ומצריכים פניה לבדיקה וטיפול. בינהם:

• קושי וכאב בדריכה ונשיאת משקל על הרגל. 
• תחושה של חוסר יציבות של הברך.
• צליעה וחוסר נוחות בדריכה והליכה.
• ״נעילת ברך״ וחוסר יכולת לכופף אותה.
• חוסר יכולת ליישר ולמתוח את הברך.
• סממנים של דלקת בברך כגון אודם ונפיחות.

מהם גורמי הסיכון לפתח כאבי ברכיים?

• משקל יתר
  עודף משקל מגביר את הלחץ והעומס המופעל על מפרקי הברכיים. בנוסף, משקל יתר עלול להגדיל את הסיכון ללקות בדלקת פרקים ניוונית ולשחיקת הסחוס של מפרק הברך.
• שימוש יתר
  פעולות ותנועות חוזרניות כפי שמבוצעות בזמן פעילות גופנית או בתנאי עבודה מסויימים, עלולים לפגוע בסחוס ולהוביל לכאב. פעילויות כגון ריצה, סקי או עבודה בכריעה ממושכת צריכות להעשות בזהירות ותוך גיוון בתנועה. 
• ביומכניקה לקויה
  כדי לאפשר תנועה אופטימלית גופנו ומפרק הברך נעזרים בסנכרון מדוייק בין שרירים, גידים ועצמות. פגיעה בסנכרון זה הנובע למשל מכאבי גב, צליעה בעקבות דורבן ברגל או כל פציעה קלה ביותר, עלולים להוביל לעומס לא נכון על הברך ולהוביל לכאב.

מהן הסיבות לכאבי ברכיים?

ישנם מספר גורמים לכאבי ברכיים. ישנם מצבים אקוטיים ומצבים כרוניים להופעת כאבי ברכיים. הם נחלקים לדלקות, שחיקה, טרואמה או חבלה. לעיתים, כאבי הברכיים נובעים מבעיה במפרקים אחרים. 

דלקת בברך

אנשים רבים חושבים פונים אל אורתופד מומחה ברכיים בטענה שיש להם דלקת בברך. וחשוב להבחין בין מקרים שונים של דלקת בברך.

1. דלקת זיהומית בברך. זוהי אינה דלקת נפוצה, אך גורמת לכאבים עזים, חום ואודם. הטיפול הוא אנטיביוטי באשפוז.
2. דלקת ניוונית של המפרקים (אוסטאוארתריטיס ובאנגלית Osteoarthritis)
   התופעה מוכרת לרוב כ״שחיקת סחוס״, זהו מצב כרוני. זוהי כנראה דלקת המפרקים הנפוצה ביותר אשר פוגעת לרוב במפרקי הירך, הברך והקרסול מאחר ומופעל עליהם עומס רב. אלה הם המפרקים הנושאים את רוב משקל הגוף. כמובן שעליה בגיל ועליה במשקל הגוף מחמירים את המצב. אנשים רבים הסובלים משחיקת סחוס חמורה פונים לניתוח החלפת ברך.
3. דלקת מפרקים שגרונית (ראומטואיד ארתריטיס ובאנגלית Arthritis)
   זוהי דלקת הנפוצה בעיקר בקרב נשים כבר בגיל צעיר (סביב גיל 20-30). זוהי דלקת אוטואימיונית שעלולה לגרום לנזק של ממש לברכיים ולכן חייבים מעקב רציף של ראומטולוג.
4. מחלת גאוט (שיגדון או באנגלית Gout)
   מחלה כרונית עם התקפים של דלקות במפרקים. כשיש התקף יש נפיחות, אודם וכאב עז במפרקים. לרוב בבוהן אך גם בברך, קרסול או כף היד.
5. דלקת בגיד הפטלה
   בעקבות עומס יתר כתוצאה מפעילות גופנית מרובה, יכולה להופיע דלקת מכאנית בגיד הפטלה (זהו ההמשך של שריר הארבע ראשי אשר ״מכסה״ את הפיקה). הדלקת מופיעה בעיקר בקרב רצים ורוכבי אופניים מעצם הפעולה החוזרנית שמבצעים. 
6. בורסיטיס:
   דלקת של הבורסה, אחד משקי הנוזלים אשר נועדו להפחית את החיכוך במפרק הברך. הכאב יורגש באיזור הבורסה ויכול להחמיר בלילה או בכיפוף הברך.

טראומה או חבלת ברך

כתוצאה מנפילה, תאונה או מכה חזקה עלולה להיווצר פגיעה של ממש ברקמות הברך ואפילו שבר. חבלות נפוצות הן:

1. שברים של העצמות המרכיבות את הברך:
   במקרה של שבר, הברך תהייה נפוחה וכאובה מאוד, עם מגבלה משמעותית בטווחי התנועה בברך. הטיפול יכול להיות שמרני (קיבוע גבס) או ניתוחי בהתאם לחומרת השבר, מיקומו (תוך-מפרקי או חוץ-מפרקי) ומידת יציבותו.
   – שבר בפיקה
   – שבר טיביאל פלטו
   – שבר של עצם השוק (טיביה)
   – שבר של עצם הירך (פמור)
2. קרע במניסקוס
   – קרע במניסקוס המדיאלי
   – קרע במניסקוס הלטראלי
3. קרע ברצועה בברך:
   – קרע ברצועה הצולבת הקדמית
   – קרע ברצועה הצולבת האחורית
   – קרע ברצועה החיצונית של הברך
   -קרע ברצועה הפנימית של הברך
4. נקעים ופריקות ברך:
   פחות נפוץ מנקע בקרסול או פריקת כתף אך גם כאן, בעקבות טראומה עלולה לקרות פריקת ברך. במקרה כזה יש להגיע בדחיפות לטיפול רפואי. 

בעיות מכאניות בברך:

1. פריקת פיקה
   הפיקה יושבת במקומה בזכות תמיכה של גידים. אם הגידים ״נחלשו״ והם רופפים, הפיקה עלולה להחליק מה״מסילה״ שלה. לרוב ההחלקה תהייה לצד החיצוני (הלטראלי) של הברך.
2. תסמונת הכאב הפטלופמורלי
   הפטלה (הפיקה) מוחזקת במקומה על ידי גיד הארבע ראשי. כתוצאה מגמישות יתר, שחיקה, חבלה או חולשה בשרירי הארבע ראשי יכולים להופיע כאבים בחלק הקדמי של הברך.
   בפעילות גופנית חוזרנית (ריצה ואופניים) עלול להיווצר שוב ושוב חיכוך. התנוונות מסויימת או לחץ על עצם הירך מלפנים, בדיוק מתחת לפיקה, תוביל לכאב בחלק הקדמי של הברך. הכאב יופיע בעיקר אצל רוכבי אופניים ורצים צעירים. 
3. נעילה של הברך
   סממן היכול להעיד על נזק למניסקוס. לעיתים זה יכול להיות חלקיק עצם קטן או של הסחוס ש״מסתובב״ ונע בחלל המפרק. חלקיק קטן שכזה יכול להוביל לכאבים משמעותיים ולהגביל ממש את יישור הברך.
4. תסמונת ITB או באנגלית Iliotibial Band Syndrome
   ה ITB היא רצועה חזקה העוברת בין החלק החיצוני של הירך לכל אורך הצד החיצוני של הירך ועד לעצם השוקה. בזמן ריצה מכופפים ומיישרים שוב ושוב את הברך והירך וכך נוצר חיכוך של החלק התחתון. את הכאב מרגישים בחלק החיצוני של הברך, לרוב רק לאחר כ 10-15 דק׳ ריצה ואפילו בתחילתה.
5. מחלת אוסגוד שלטר
   מופיעה בקרב נערים ונערות בגיל ההתבגרות. התלונות יופיעו בקדמת הברך עקב תהליך גדילה של הברך.

האם כאב בברך נובע תמיד מבעיה בברך?
ברור שלא… לעיתים כאב מורגש בברך אך מקורו בעיה במפרק אחר. כמו במקרה של כאב גב המקרין עד הברך. גם בעיה בקרסול או בירך יכולים להוביל להקרנת כאב לברך. 

איך אדע מה הסיבה לכאבי הברכיים שלי?

מנינו כאן 15 סיבות להופעת כאבי ברכיים ויש כמובן שפע סיבות נוספות.
האם בעזרת דר׳ גוגל נוכל לאבחן למה אנו חווים כאב?
ברור לנו שהתשובה היא לא ואנחנו חייבים להגיע לאיש מקצוע לבדיקה.
כדי להבין את הסיבה לכאבי הברכיים חשוב להבין, כמה זמן קיימים הכאבים, האם הופיעו בפתאומיות או בהדרגה, האם הופיעו לאחר פעילות או תנועה מסויימת וגם את מיקום הכאב, האם אתם עוסקים בפעילות גופנית, מהו אורח החיים שלך, גיל, בריאות כללית ועוד.
לאחר התשאול האורטופד יבצע בדיקה פיזיקאלית ויפנה אותך לרוב לצילומים.
גם פיזיותרפיסט מנוסה ידע לאבחן אותך ובמידת הצורך ימליץ על פניה לאורטופד להמשך אבחון וצילומים.
יש לקחת בחשבון כי במקרים של כאבי ברך, מקור הכאב יכול להיות גם ממפרקים סמוכים ולכן יש להתייחס גם אליהם בתשאול ובבדיקה.

מהן אפשרויות הטיפול בכאבי ברכיים?

לרוב, עם הופעת כאבי ברכיים, נבחר להוריד מהן עומס עד לבירור רפואי.
המומחה לטיפול בכאבי ברכיים הוא כמובן אורטופד. יחד עם זאת, לרוב, גם פיזיותרפיסט עם נסיון בשיקום וטיפול אורטופדי ובכאב ידע לאבחן ולהתחיל אתכם בטיפול מיידי להפחתת הכאב.
כמובן שבכל מקרה של טראומה, שבר או דלקת חריפה יש לפנות מייד לטיפול רפואי.

לאחר קבלת האבחנה המדוייקת והבנת הסיבה לכאבי הברכיים, נוכל להתחיל בטיפול אישי להפחתת הכאב.

אחד הדברים הראשונים שנמליץ הוא הפחתת עומסים. בין אם אלה עומסים מאימונים ופעילות גופנית או אפילו ירידה במשקל בכדי להפחית את העומס המופעל על הברך.
אנשים העוסקים בעבודה הדורשת עומס רב על הברכיים יצטרכו לקבל הכוונה לעבודה ארגונומית לשם הפחתת עומסים.

טיפול תרופתי יכול להקל על הכאב אך לרוב לא יפתור את מקור הבעיה. במידה והכאבים שלכם נובעים משחיקת סחוס או קרע ברצועה, הטיפול התרופתי לא יתקן את הנזק. לרוב, תפקיד הטיפול התרופתי הוא לאפשר ביצוע טיפולי פיזיותרפיה ופעילות גופנית. 

במקרה של פציעה או טראומה מיידית, נהוג להציע טיפול ראשוני בשיטת RICE
שיטה זו נהוגה במגרשי הכדורגל ובמדרונות סקי 🙂 ומשמעותה Rest, Ice, Compression, Elevation
הטיפול כולל: מנוחה והפחתת עומס, קירור עם קרח מספר פעמים ביום ליומיים, חבישת האיזור עם תחבושת אלסטית והגבהת הרגל.

ניתוח ברך שמור למקרים בהם יש נזק ממשי למניסקוס, רצועה צולבת או שבר אשר טיפול שמרני לא משיג תוצאות. ההחלטה על ניתוח לרוב תהייה משותפת לאורטופד ולמטופל והיא תתבסס על הדמיות לבדיקת חומרת הפגיעה יחד עם הדיווח הסובייקטיבי של המטופל לרמת המוגבלות ביומיום.
חשוב לזכור כי גם ניתוח מצריך תקופת שיקום לא מבוטלת של מספר חודשים. המועמדים לניתוח חייבים להפנים כי הם יצטרכו להתמיד בתרגול ובטיפולי פיזיותרפיה כדי שהניתוח יצלח.

טיפולי פיזיותרפיה לכאבי ברכיים

טיפולי פיזיותרפיה הם הבחירה הראשונה של אורטופדים בהתמודדות עם כאבי ברכיים. זהו טיפול שמרני שבזכותו ניתן למנוע ניתוחים ולהשיג שיפור משמעותי בתפקוד יחד עם הפחתת כאבים.

טיפולי פיזיותרפיה משלבים שיטות להפחתת כאב ולשיפור הטווחים יחד עם תרגילים לחיזוק השרירים ולהעלאת הסיבולת ובכך משפרים את יכולת ההתמודדות של הגוף עם הכאב. 

טיפולי הפיזיותרפיה שלנו מותאמים אישית למטופל וכוללים שיטות טיפול פיזיותרפי מגוונות לכאב ברכיים:

• שיפור יכולת ההליכה והריצה
• הפחתת כאבי ברכיים בעזרת קינזיוטייפינג
• הפחתת כאבי ברכיים בעזרת שיטות הרפיה והרגעה
• חיזוק שרירים ושיפור טווחי תנועה על ידי תרגילים רפואיים
• הפחתת כאבי ברכיים בעזרת דיקור מערבי ו- Trigger Points
• הפחתת כאבי ברכיים ושיפור טווחים בעזרת טיפול מנואלי ועיסוי רפואי
• בניית תכנית אימון אישית לשיפור סיבולת לב-ריאה וחיזוק השרירים לשם שימור תוצאות הטיפול, שיפור הקואורדינציה, ושמירה על המפרק.
• התאמת אביזרי עזר כגון תומכי ברך או אפילו מקל הליכה כדי להפחית עומס. יש להעזר במוצרים אלה בתבונה כדי לא לפגוע בעבודת השרירים.